男性不育检查之四—内分泌检查

    男性生育力的维持必须有合适的激素环境，内分泌功能测定可了解激素紊乱引起的不育，并对病变部位，治疗激素的选择及不育症的预后作出较准确的判断。常用内分泌功能测定包括下列几项，多选用高灵敏度ELISA法和放免法。
    （一）血浆（清）睾酮(T)检测
    睾酮现已经普遍采用放免法检测。血浆睾酮正常值：男性为(570±156) ng/dl;女性为(59±22) ng/dl。95%由睾丸产生，少量为肾上腺分泌。血中极少部分为游离状态并发挥活性作用，血睾酮含量有节律变化，上午含量高且高峰时间为早晨4～9时，取血宜在6～9时空腹连取2～3个血样。各实验室均应建立自己的正常值范围。
    （二）促性腺激素测定（血清）
    包括黄体生成素(LH)和尿促卵泡素(FSH)。检测方法很多，现广泛采用放射免疫法。不同阶段，垂体促性腺激素浓度不同。FSH在男性变化较小，LH在男性成年后比青春期高。正常值范围FSH l.2～5.0 U/L; LH 2.5～9.8 U/L。
    催乳素(PRL)和雌激素(E2)测定：正常值PRL为110～510U/L;E2为70～190pmol/L(均为血清标本)。
    （三）内分泌功能检测的诊断意义
　内分泌功能检测的诊断的诊断结果如下表


    （四）氯米芬刺激试验
    氯米芬为一种抗雌激素物质，可刺激垂体LH、FSH分泌，是一种负反馈。若下丘脑一垂体一睾丸轴功能正常，则刺激睾酮分泌增加。
    方法：试验前2d，测LH、FSH、T的基础值，第3天口服氯米芬200mg/d，共lOd，第9天、第10天取血重复测三种激素。青少年按3mg/kg计。
    试验指征：低促性腺激素型性功能减低；青春发育期估价。    临床意义：出现LH、FSH升高，说明下丘脑垂体轴功能完整；如果T也升高，说明睾酮对内源性LH和FSH有反应。LH、FSH无反应，提示垂体瘤或青春期延缓和无青春期发育患者。正常反应为服药后LH较对照高72%～245%; FSH高45%～130%;T升高40%～220%。
    （五）人绒毛膜促性腺激素刺激试验（HCG试验）
    非原发性睾丸功能低下者，注射HCG后T升高，提示睾丸有内分泌功能。
    方法：HCG 4 000U，l/d，肌内注射，连续4d;或HCG3 000--4 000U，l/d，肌内注射。于注射后48h、72h、96h测血T水平。    临床意义：无睾症，睾丸间质不发育，睾酮合成酶缺陷者无反应；隐睾患者反应迟钝，需多次注射有反应；单纯垂体促性腺功能减退者，短程反应弱，可能无反应，重复注射可有反应；青春发育期延缓者或进入青春期隐睾者，反应近于正常；正常为注射后出现T高峰，2倍于正常对照，高峰持续7d。
    （六）促性腺激素释放激素(GnRH)刺激试验
    基本原理是给人工合成的10肽促黄体生成素释放激素(LHRH)，观察垂体分泌促性腺激素功能的变化，阳性者LH、FSH明显升高，说明垂体功能完好。
    方法：单次静脉推注法，4h连续静滴法和脉冲式给药法。后者以每次LHRH20μg，1/90min，共给药4次；静脉或皮下给药，每次脉冲前和后O、10、40、70min测血LH、FSH。
    正常男性，注射LHRH 2～3min后，LH上升，20～30min达高峰，逐降落。高峰时上升达3～6倍基础值。
    临床意义：反应低于正常人水平或无反应，应考虑存在原发性垂体病变，但也有20%垂体病变者呈正常反应，如垂体瘤在内源GnRH刺激下，分泌一定量的促性腺激素。本试验尚未标准化，解释结果时应慎重。