什么是开腹输卵管绝育术

开腹输卵管绝育术：
    1．发展历史  此法已有百余年的历史，结扎方法不下百余种。最早在1823年由Blundell提出，为了避免剖宫产术后再次妊娠而危及母亲和胎儿的健康和生命，提倡在剖宫产手术的同时结扎输卵管。1881年Lungren正式报道一妇女在第2次剖宫产时，用粗丝线结扎输卵管的峡部而绝育。在Lungren成功实施输卵管绝育术的时期，剖腹手术还属一种威胁生命的操作，因此，在剖宫产的同时为防止再次妊娠进行输卵管绝育术在当时具有十分重要的意义。1919年Madlener介绍输卵管双折压挫结扎的手术方法，即麦氏法。1924年Irving描述了切断输卵管后将其近端埋在子宫肌层内的手术方法，即欧文法。1933年Pomeroy提出将输卵管双折结扎后，于结扎上方切除部分输卵管，即潘氏法。后又将其改进为目前通用的改良Pomeroy法（波氏法），亦称之为双折结扎切除法。此后输卵管结扎绝育术的术式不断发展和完善。1961年报道了Uchida方法，由于这种方法可发生输卵管腹腔瘘导致输卵管绝育术失败，为防止这种并发症的发生，1975年介绍了“抽芯近端包埋法”（改良的Uchida法），其次为双折结扎切除法（改良的Pomeroy法）。双折结扎（麦氏法）、伞端切除、伞端包埋等方法则因其失败率较高，或术后并发症较多，而逐渐被淘汰。
    我国广泛开展输卵管结扎手术已有20多年历史。目前国内常用的方法有切开系膜输卵管部分切除结扎法（包括近端及两端包埋法）、输卵管双折结扎切除法、输卵管压挫结扎法及输卵管伞部切除法。
    除此之外，1953年Evans首先采用输卵管夹行绝育术，其后又有Hulka夹、Filshie夹等，可经开腹绝育时置夹，或采用腹腔镜绝育时置夹。20世纪70年代后期国内湖南试用银夹行输卵管阻断绝育术，并配置成置夹钳，现国内应用已比较普遍。银夹绝育最大的优点是可逆性高，并发症少；主要缺点为失败率较高，失败率和置夹技术及选择对象的标准有关。对正常的输卵管实施弹簧夹绝育术十分容易成功，但输卵管扭曲、增厚和粘连时操作则十分困难甚至无法实施。
   2．适应证
    (1)自愿接受绝育手术为节育措施的已婚妇女，且无禁  忌证。
    (2)因某些疾病而不宜妊娠，如心脏病、心功能不全、慢性  肝肾疾病伴功能不全者。
    (3)患有某种遗传病，不易生育，自愿要求绝育者。
    3．禁忌证
    (1)存在感染情况，如急、慢性盆腔炎、腹壁皮肤感染或严  重皮肤病，应在治愈后再行手术。
    (2)各种全身性急性传染病。
    (3)全身情况虚弱，不能耐受手术者，如严重贫血或凝血功能障碍，心、肝、肾疾病的急性期或伴有明显的功能衰竭、子痫前期或产后不稳定的肾疾病的患者，需经治疗待一般情况好转后再行手术。
    (4)严重的神经官能症（癔症），或有癫痫病史。
    (5)24小时内体温2次超过37.5℃以上者，暂缓手术。
    (6)任何妇科肿瘤或需要切除子宫或双侧附件的病变，以  及不适合任何形式的麻醉。
    (7)严重的腹腔内粘连已不是手术绝对禁忌证。